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Abbiamo esaminato il valore del monitoraggio dinamico ecografico al letto del paziente del diametro della vena cava inferiore (IVCD) e del collasso sniffing (indice di collasso della vena cava inferiore [IVCCI]) nella gestione della disidratazione nei pazienti in terapia sostitutiva renale combinata (CRRT).Insufficienza cardiaca e insufficienza cardiaca acuta.Sono stati selezionati un totale di 90 pazienti con insufficienza cardiaca renale e acuta che hanno ricevuto CRRT nell'unità di terapia intensiva (ICU) da gennaio 2019 a giugno 2021. Secondo vari metodi per la valutazione del volume sanguigno, i pazienti sono stati divisi casualmente in gruppo di ultrasuoni, gruppo di esperienza e un gruppo di controllo.Abbiamo confrontato i livelli sierici di creatinina, potassio e precursori del peptide natriuretico N-terminale (NT-proBNP), il tempo al miglioramento dei sintomi dell'insufficienza cardiaca, il tempo alla CRRT, l'uso del ventilatore, la durata della degenza in terapia intensiva, l'uso di vasopressori e la morbilità del gruppo.eventi indesiderati. Non ci sono state differenze significative nei livelli sierici di creatinina, potassio e NT-proBNP nei confronti a coppie tra i gruppi prima e dopo la CRRT (P > 0,05). Non ci sono state differenze significative nei livelli sierici di creatinina, potassio e NT-proBNP nei confronti a coppie tra i gruppi prima e dopo la CRRT (P > 0,05). " Non ci sono state differenze significative nei livelli sierici di creatinina, potassio e NT-proBNP nei confronti a coppie tra i gruppi prima e dopo la CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 " Non c'era alcuna differenza significativa nei livelli di creatinina sierica, potassio sierico e NT-proBNP tra i gruppi pre e post-CRRT (P>0,05).Il tempo al miglioramento dei sintomi dell'insufficienza cardiaca, il tempo CRRT e la permanenza in terapia intensiva erano inferiori nei gruppi ecografici ed esperti rispetto al gruppo di controllo; le differenze erano statisticamente significative (P <0,05). le differenze erano statisticamente significative (P <0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). le differenze erano statisticamente significative (P <0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La differenza era statisticamente significativa (P<0,05). La durata dell'uso del ventilatore è stata inferiore nei gruppi di ultrasuoni ed esperienza rispetto al gruppo di controllo, con una differenza statisticamente significativa tra i gruppi di ultrasuoni e di controllo (P <0,05). La durata dell'uso del ventilatore è stata inferiore nei gruppi di ultrasuoni ed esperienza rispetto al gruppo di controllo, con una differenza statisticamente significativa tra i gruppi di ultrasuoni e di controllo (P <0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). La durata dell'uso del ventilatore è stata inferiore nei gruppi ecografici ed esperienza rispetto al gruppo di controllo, con una differenza statisticamente significativa tra i gruppi ecografici e di controllo (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 P < 0,05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Il tempo di utilizzo del ventilatore nel gruppo statunitense e nel gruppo sperimentale era più breve rispetto al gruppo di controllo e la differenza tra il gruppo statunitense e il gruppo di controllo era statisticamente significativa (P <0,05).Il tempo di applicazione dei vasopressori sia nel gruppo ecografico che nel gruppo di controllo è stato inferiore rispetto al gruppo sperimentale; la differenza era statisticamente significativa (P <0,05). la differenza era statisticamente significativa (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). La differenza era statisticamente significativa (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La differenza era statisticamente significativa (P<0,05).Il gruppo ecografico ha avuto una minore incidenza di eventi avversi rispetto al gruppo sperimentale e di controllo; la differenza era statisticamente significativa (P <0,05). la differenza era statisticamente significativa (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). La differenza era statisticamente significativa (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La differenza era statisticamente significativa (P<0,05).Il monitoraggio dinamico ecografico dell'EFA e del collasso nasale può valutare con precisione lo stato del volume del sangue e fornire raccomandazioni per correggere la disidratazione nella CRRT e alleviare rapidamente i sintomi dell'insufficienza cardiaca nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta e renale.
L'insufficienza renale associata a insufficienza cardiaca acuta è una malattia clinicamente critica caratterizzata da rapida progressione della malattia, degenza ospedaliera prolungata e mortalità elevata, che minaccia seriamente la sicurezza del paziente.Nella pratica clinica, la principale strategia di trattamento è il sollievo dei sintomi dello scompenso cardiaco, inclusi cardiotonici, diuretici e vasodilatatori.Tuttavia, a causa dell'insufficienza renale, i metaboliti accumulati e il volume del sangue in questi pazienti non possono essere escreti attraverso i reni.L'ipertensione e la congestione spesso rispondono male ai soli diuretici e vasodilatatori convenzionali, mentre la terapia sostitutiva renale continua (CRRT) può riparare il danno renale attraverso la clearance del sangue cardiopolmonare, la rimozione continua dei metaboliti e il volume ematico in eccesso dal corpo, riducendo così l'insufficienza cardiovascolare preoperatoria e postoperatoria.esercizio che migliora efficacemente i sintomi e le condizioni generali dei pazienti con scompenso cardiaco3.
Tuttavia, l'uso clinico della CRRT provoca spesso diverse complicazioni, una delle quali principale è l'ipotensione arteriosa4,5.Gli studi hanno dimostrato che il grado di riduzione del volume sanguigno è un'importante causa di variazioni della pressione sanguigna durante la CRRT.Un'eccessiva e rapida disidratazione supera il ritorno di liquido interstiziale con conseguente ipovolemia e ipotensione efficaci6.Valutare correttamente lo stato del volume sanguigno di un paziente durante la CRRT e progettare un regime di disidratazione ottimale è una sfida affrontata dai medici.
Negli ultimi anni, il monitoraggio ecografico del diametro della vena cava inferiore (SVC) e della sua variabilità (FANS e collasso degli odori, indice di collasso della vena cava inferiore [IVVC]) è stato utilizzato per i suoi vantaggi intuitivi, accurati, non invasivi e riproducibili.Precedenti studi hanno suggerito di utilizzare l'IVCD come benchmark per valutare lo stato del volume sanguigno nei pazienti7,8,9 ma ci sono meno segnalazioni sull'uso della CRRT in pazienti con insufficienza renale complicata da insufficienza cardiaca acuta.Pertanto, abbiamo mirato a studiare l'applicazione clinica del monitoraggio dinamico al posto letto di FANS e FANS per correggere la disidratazione durante la CRRT in pazienti con insufficienza renale complicata da insufficienza cardiaca acuta.
Questo studio ha adottato un disegno prospettico randomizzato controllato ed è stato approvato dal Comitato etico della ricerca biomedica del Secondo ospedale affiliato dell'Università di Nanchang.Lo studio è stato condotto in conformità con le linee guida e le normative pertinenti.Tutti i pazienti sono stati informati dei potenziali benefici e rischi.Tutti i pazienti hanno ricevuto il consenso informato scritto.
Abbiamo selezionato 90 pazienti con insufficienza renale combinata con insufficienza cardiaca acuta che richiedeva CRRT che sono stati ricoverati nell'unità di terapia intensiva (ICU) del nostro ospedale da gennaio 2019 a giugno 2021. L'età media dei partecipanti era 68,23±11.41 anni, 28 donne e 62 uomini.
Sono stati inclusi i seguenti pazienti: (1) di età ≥18 anni e ≤80 anni;(2) concordato con CRRT;(3) in conformità con le "Linee guida preliminari per la diagnosi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta con esiti complessivi migliorati nella malattia renale (2019)" Criteri diagnostici per lo scompenso cardiaco.
Sono stati esclusi i pazienti con uno dei seguenti: (1) una storia di neoplasie o malattie psichiatriche;(2) una storia di cardiopatia congenita, cardiomiopatia ipertrofica o ipertensione polmonare;(3) alterata funzione della coagulazione negli ultimi 3 mesi.sanguinamento viscerale o gastrointestinale o controindicazioni alla terapia anticoagulante eparina;(4) tempo CRRT ≤ 12 ore;(5) L'ecografia non è in grado di rilevare la vena cava inferiore, con conseguente mancanza di dati;(6) shock cardiogeno o frazione di eiezione cardiaca ≤ 50%.
I pazienti sono stati divisi casualmente in tre gruppi (ecografia, sperimentale e di controllo) utilizzando una tabella di numeri casuali.Ogni gruppo comprendeva 30 pazienti.Non c'erano differenze statisticamente significative tra i tre gruppi per sesso, età, condizione fisiologica acuta e malattia cronica scala II, e le caratteristiche dei partecipanti erano comparabili tra i gruppi al basale (Tabella 1).
Per iniziare la CRRT, i medici stendono il paziente sulla schiena ed espongono il torace e l'addome.L'area dall'IVCD al processo xifoideo è stata quindi misurata utilizzando una sonda a matrice convessa da 3,5 MHz dello strumento a ultrasuoni color Doppler palmare Mindray M7.Cicli respiratori multipli sono stati registrati utilizzando gli ultrasuoni in modalità M a una distanza di 2,0 cm dal cuore destro lungo la vena cava inferiore.Il diametro massimo dell'inspirazione (IVCDmax) e il diametro minimo dell'espirazione (IVCDmin) sono stati misurati simultaneamente.IVCD è definito come IVCDmax e IVCCI è calcolato utilizzando la seguente formula: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Tutti gli esami sono stati eseguiti da un team di specialisti dell'ecografia, composto da medici con qualifiche in ecografia.Tutti i medici ricevono la stessa formazione sul controllo della qualità per garantire una raccolta completa dei dati ecografici. Basandosi sull'IVCD misurato dal primario ecografista come valore reale convenzionale, l'analisi pre-esperimento ha indicato un errore relativo per le misurazioni IVCD da parte di diversi medici di < 0,05 e un errore relativo delle misurazioni IVCD dallo stesso medico in diversi periodi di tempo di < 0,02. Basandosi sull'IVCD misurato dal primario ecografista come valore reale convenzionale, l'analisi pre-esperimento ha indicato un errore relativo per le misurazioni IVCD da parte di diversi medici di < 0,05 e un errore relativo delle misurazioni IVCD dallo stesso medico in diversi periodi di tempo di < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Basandosi sull'MFA misurato dal capo ecografista come valore condizionatamente vero, l'analisi pre-sperimentale ha mostrato un errore relativo nella misurazione dell'MFA da parte di medici diversi < 0,05 e un errore relativo nella misurazione dell'MFA dallo stesso medico in periodi di tempo diversi < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值 ， 前 分析 表明 不同 医师 医师 IVCD 测量 的 相对 <0,05 ， 同 一 医师 不同 段 IVCD 测量 的 相对 相对 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 ， 实验 分析 表明 表明 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 段 IVCD 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Prendendo come valore reale condizionale dell'MFA misurato dal capo ecografista, l'analisi pre-sperimentale ha mostrato che l'errore relativo della misurazione dell'MFA da parte di medici diversi è <0,05 e l'errore relativo della misurazione dell'MFA dallo stesso medico in diversi periodi di tempo era <0,02.Il tempo di misurazione per ciascun metodo a ultrasuoni è di circa 10-15 minuti.Ciascun indicatore è stato misurato 3 volte ed è stato calcolato il valore medio.I medici hanno corretto la disidratazione secondo IVCD e IVCCI ripetendo la procedura di cui sopra ogni 4 ore fino all'interruzione della CRRT.
Lo stato del volume sanguigno è stato valutato secondo le linee guida pratiche della British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI > 50%, definito come stato di basso volume; Lo stato del volume sanguigno è stato valutato secondo le linee guida pratiche della British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI > 50%, definito come stato di basso volume; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Lo stato del volume sanguigno è stato valutato secondo le raccomandazioni pratiche della British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI > 50%, che è stato definito come stato di basso volume;10：IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%，定义为低容量状态； Secondo la guida pratica della valutazione dello stato del volume del sangue da parte della società di ecografia del Regno Unito10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definito come stato di basso volume; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Valutazione del volume sanguigno secondo le raccomandazioni pratiche della British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm e IVCCI > 50%, definito come stato ipovolemico; IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm con IVCCI > 50%, definito come uno stato di volume bilanciato; IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm con IVCCI > 50%, definito come uno stato di volume bilanciato; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm con IVCCI > 50%, che è definito come stato di bilanciamento del volume; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definito come stato di volume bilanciato; IVCD ≤ 2,1 см e IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см e IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm e IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm e IVCCI > 50%, definito come uno stato di equilibrio del volume; e IVCD > 2,1 cm con IVCCI < 50%, definito come uno stato di volume elevato. e IVCD > 2,1 cm con IVCCI < 50%, definito come uno stato di volume elevato. e IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. e IVCD > 2,1 cm con IVCCI < 50%, che è definito come stato di volume elevato.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, definito come stato ad alta capacità. e IVCD > 2,1 см e IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. e IVCD > 2,1 cm e IVCCI < 50%, che è definita come una condizione di grande volume.La diuresi giornaliera delle persone sane è di 1500-2000 ml.Per comodità di calcolo, la normale diuresi giornaliera è definita di 1800 ml, con una diuresi media di 300 ml ogni 4 ore.Precedenti esperimenti preliminari hanno dimostrato che se il volume di disidratazione supera di 4 volte il volume normale di urina durante 4 ore in uno stato di volume elevato, la frequenza delle complicanze aumenta significativamente;se supera di 2 volte il volume normale di urina, il tempo di miglioramento dei sintomi dell'insufficienza cardiaca e la frequenza delle complicanze sono aumentati in modo significativo.In condizioni di equilibrio del volume, la frequenza delle complicanze aumentava significativamente quando il volume di disidratazione superava di 2 volte il volume normale di urina durante 4 ore e il tempo di miglioramento dei sintomi di insufficienza cardiaca aumentava significativamente quando il volume di disidratazione era lo stesso di il volume normale di urina..Il volume target di disidratazione durante 4 ore è stato fissato al livello di 1000 ml nei pazienti con ipervolemia e 500 ml nei pazienti con volume sanguigno equilibrato.Poiché la disidratazione continua nello stato ipovolemico può portare all'ipotensione e l'idratazione peggiora i sintomi dell'insufficienza cardiaca, i medici regolano l'obiettivo di disidratazione di 4 ore a 0 ml per i pazienti ipovolemici (disidratazione CRRT di 4 ore = obiettivo di disidratazione di 4 ore + accoglienza – diuresi di 4 ore).
I medici hanno corretto la disidratazione utilizzando una scala empirica comune basata su frequenza cardiaca, pressione arteriosa media, pressione venosa centrale e rantoli polmonari dopo CRRT (Tabella 2).
Le valutazioni sono state effettuate ogni 4 ore dall'inizio della CRRT fino a quando il paziente non è stato aiutato a smontare dal dispositivo.Il medico ha regolato il target di disidratazione a 4 ore a 1000 ml, 500 ml e 0 ml e ha ottenuto un punteggio di 8-11, 4-7 e 0-3 (NRRT a 4 ore = target a 4 ore) Volume + assunzione di 4 ore – urina ogni 4 ore produzione).
Dall'inizio della CRRT all'interruzione del farmaco, il target di disidratazione è stato costante a 100 ml/he non è stato valutato il volume durante il trattamento (disidratazione CRRT a 4 ore = target disidratazione a 4 ore + assunzione a 4 ore).h) h – diuresi 4 h).
Oltre alle suddette misure sperimentali mirate per correggere la disidratazione, tutti e tre i gruppi di pazienti hanno ricevuto un trattamento omogeneo, compreso il trattamento della malattia sottostante, il regime anti-infettivo, la gestione delle vie aeree, la strategia di ventilazione meccanica, il mantenimento del volume dei fluidi e l'equilibrio elettrolitico (4,0 mmol) ) /l < potassio < 5,3 mmol/l), terapia farmacologica, integrazione di liquidi colloidali come l'albumina (per mantenere i livelli di albumina > 3,5 g/l) e supporto nutrizionale.
Tutti e tre i gruppi di pazienti sono stati trattati con lo stesso purificatore del sangue (sistema PrismaFlex) e lo stesso regime CRRT (regime CVVHD).Tutti i pazienti hanno ricevuto eparina extracorporea per l'anticoagulazione locale e la neutralizzazione della protamina.I medici regolano le dosi di eparina e protamina in base a quattro parametri di coagulazione del sangue (il tempo di tromboplastina parziale attivata viene mantenuto entro 1-1,5 volte il normale).In CPT, il flusso sanguigno è stato mantenuto a 150-200 ml/min e il flusso del dializzato è stato mantenuto a 2000 ml/h (formulazione del dializzato: soluzione salina 2000 ml; volume di iniezione sterile 1000 ml; soluzione di glucosio al 50% 10 ml; soluzione salina al 10%, 20 ml; solfato di magnesio, 2,5 ml; cloruro di potassio 10%, 7,5 ml; bicarbonato di sodio, 45 ml; cloruro di calcio periferico, 10 ml/ora).
Quando il paziente sviluppa ipotensione, interrompere immediatamente la disidratazione e somministrare liquidi per via endovenosa e vasopressori (incluse noradrenalina e dopamina) secondo necessità per mantenere la pressione arteriosa media del paziente al di sopra di 65 mmHg.
I livelli sierici di creatinina, potassio e peptide natriuretico pro-cervello N-terminale (NT-proBNP) sono stati misurati 24 ore prima e dopo la CRRT.Durante il ricovero sono stati raccolti tempo al miglioramento dell'insufficienza cardiaca, tempo alla CRRT, tempo all'uso del ventilatore, tempo alla degenza in unità di terapia intensiva, tempo all'uso di vasopressori e tassi di eventi avversi (inclusi ipotensione, aritmie e delirio ma non ritmo maligno).) dati.Unità di terapia intensiva.La frequenza degli eventi avversi è stata calcolata in base al fatto che si siano verificati eventi avversi nei pazienti arruolati.
Miglioramento dei sintomi: secondo la classificazione della funzione cardiaca di New York, la costrizione toracica e la dispnea sono migliorate al grado 1 e la frequenza dell'espettorazione dell'espettorato schiumoso rosa è diminuita del 20% rispetto alla valutazione precedente (esclusi i pazienti con intubazione endotracheale), sintomi erano considerati migliorati.
Monitoraggio migliorato: riduzione del 20% della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria, della pressione venosa centrale o della pressione arteriosa media.
I medici eseguono valutazioni orarie e quando i pazienti soddisfano tutti e tre i criteri di cui sopra, il loro scompenso cardiaco è considerato migliorato.
L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).I dati continui sono espressi come media ± deviazione standard.I dati categoriali sono descritti come frequenze e percentuali.Le differenze tra i due gruppi sono state valutate utilizzando il test t di Student per le variabili continue o il test del chi quadrato per le variabili categoriali. La significatività statistica è stata fissata a P < 0,05. La significatività statistica è stata fissata a P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. La significatività statistica è stata fissata a P<0,05.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. La significatività statistica è stata fissata a P<0,05.
I livelli sierici di creatinina, potassio e NT-proBNP nei tre gruppi sono diminuiti entro 24 ore dalla CRRT. Le differenze all'interno dei gruppi erano statisticamente significative (P <0,05), sebbene non ci fossero differenze significative osservate nei confronti a coppie tra i tre gruppi (P>0,05) (Tabella 3). Le differenze all'interno dei gruppi erano statisticamente significative (P <0,05), sebbene non ci fossero differenze significative osservate nei confronti a coppie tra i tre gruppi (P>0,05) (Tabella 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Le differenze all'interno dei gruppi erano statisticamente significative (P <0,05), sebbene non vi fossero differenze significative tra i tre gruppi quando confrontati a coppie (P>0,05) (Tabella 3).P > 0.05）（表3）。P > 0.05）（表3）。 Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (таблица 3). Le differenze all'interno dei gruppi erano statisticamente significative (P <0,05), ma i confronti a coppie tra i tre gruppi non erano significativamente differenti (P>0,05) (Tabella 3).Per visualizzare meglio le variazioni di volume, abbiamo anche tracciato le modifiche in NT-proBNP, IVCD e IVCCI (Figure 1 e 2).
Dinamica dei valori medi di IVKD e IVKKI del primo CPT nel gruppo ecografico di 30 pazienti dopo il ricovero in terapia intensiva
Il tempo di miglioramento dell'insufficienza cardiaca, il tempo CRRT e la permanenza in terapia intensiva erano significativamente inferiori nel gruppo ecografico ed esperienza rispetto al gruppo di controllo. Le differenze erano statisticamente significative (P < 0,05), mentre non c'erano differenze significative negli indicatori di cui sopra tra i gruppi di ultrasuoni e di esperienza (P > 0,05) (Fig. 3). Le differenze erano statisticamente significative (P < 0,05), mentre non c'erano differenze significative negli indicatori di cui sopra tra i gruppi di ultrasuoni e di esperienza (P > 0,05) (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Le differenze erano statisticamente significative (P <0,05), mentre non vi erano differenze significative nei parametri di cui sopra tra i gruppi di ultrasuoni e di esperienza (P>0,05) (Fig. 3).P > 0,0533P > 0.05）（图3 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). La differenza era statisticamente significativa (P <0,05), ma non vi era alcuna differenza significativa tra il gruppo ecografico e il gruppo sperimentale in termini di parametri di cui sopra (P > 0,05) (Fig. 3).
La durata dell'uso di ALV sia nel gruppo ecografico che nel gruppo sperimentale è stata inferiore rispetto al gruppo di controllo. La differenza tra i gruppi ecografici e di controllo era statisticamente significativa (P < 0,05), mentre non è stata osservata alcuna differenza significativa tra i gruppi di esperienza e di controllo, o tra i gruppi di esperienza e quelli di ultrasuoni (P > 0,05). La differenza tra i gruppi ecografici e di controllo era statisticamente significativa (P < 0,05), mentre non è stata osservata alcuna differenza significativa tra i gruppi di esperienza e di controllo, o tra i gruppi di esperienza e quelli di ultrasuoni (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). La differenza tra il gruppo ecografico e quello di controllo era statisticamente significativa (P <0,05), mentre non vi era alcuna differenza significativa tra il gruppo di trattamento e di controllo e tra il gruppo di trattamento e quello di ultrasuono (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （P <0,05） ， 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 超声组 差异 无 统计学 意义 （P> 0,05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （P <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （P> 0,05）） Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). La differenza tra il gruppo ecografico e il gruppo di controllo era statisticamente significativa (P <0,05), ma non vi era alcuna differenza significativa tra il gruppo di studio e il gruppo di controllo o tra il gruppo di studio e il gruppo di ultrasuoni (P > 0,05).
Il tempo di utilizzo di vasopressori negli Stati Uniti e nei gruppi di controllo era più breve rispetto al gruppo di trattamento e la differenza era statisticamente significativa (P < 0,05), mentre non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi US e di controllo (P > 0,05).) (Tabella 4).
Eventi avversi si sono verificati in 5 su 30 pazienti nel gruppo ecografico (5 con ipotensione, 1 con aritmia), in 16 su 29 pazienti nel gruppo esperienza (16 con ipotensione, 4 con aritmia e 1 con delirio) e nel gruppo di controllo : nel gruppo si sono verificati 16 casi su 29 (7 casi di ipotensione, 8 casi di aritmia, 6 casi di delirio). L'incidenza di eventi avversi nel gruppo ecografico era significativamente inferiore a quella dei gruppi di esperienza e di controllo e la differenza era statisticamente significativa (P <0,05). L'incidenza di eventi avversi nel gruppo ecografico era significativamente inferiore a quella dei gruppi di esperienza e di controllo e la differenza era statisticamente significativa (P <0,05). Частота нежелательных явлений в группп ззи ыла значитеstituire L'incidenza di eventi avversi nel gruppo ecografico era significativamente inferiore rispetto ai gruppi sperimentali e di controllo e la differenza era statisticamente significativa (P <0,05).差异有统计学意义（P<0.05）。 P<0,05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). L'incidenza di eventi avversi nel gruppo ecografico era significativamente inferiore rispetto ai gruppi sperimentali e di controllo e la differenza era statisticamente significativa (P<0,05). Al contrario, la differenza tra i gruppi di esperienza e di controllo non era statisticamente significativa (P > 0,05) (Tabella 5). Al contrario, la differenza tra i gruppi di esperienza e di controllo non era statisticamente significativa (P > 0,05) (Tabella 5). Напротив, разница между опытной e контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Al contrario, la differenza tra il gruppo sperimentale e quello di controllo non era statisticamente significativa (P > 0,05) (Tabella 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой e контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,5) (P > 0,5). Al contrario, la differenza tra il gruppo sperimentale e il gruppo di controllo non era statisticamente significativa (P > 0,05) (Tabella 5).
L'insufficienza renale in combinazione con l'insufficienza cardiaca acuta comporta complessi processi fisiopatologici.I metaboliti e i liquidi in eccesso nel corpo non possono essere escreti dai reni danneggiati.L'accumulo di metaboliti e fluidi corporei può aumentare il carico di lavoro cardiaco e persino portare a insufficienza cardiaca acuta11.
L'interazione tra insufficienza renale e insufficienza cardiaca è esacerbata, formando un circolo vizioso che alla fine porta a un forte deterioramento della funzionalità cardiaca e renale, che minaccia gravemente la sicurezza del paziente12.I reni rimuovono i liquidi ei metaboliti in eccesso dal corpo per migliorare le condizioni del paziente13.Tuttavia, il modo migliore per ottenere un sollievo rapido e sicuro dei sintomi dell'insufficienza cardiaca rimane poco chiaro.Pertanto, è molto importante valutare correttamente lo stato del volume sanguigno del paziente al fine di facilitare la correzione della disidratazione per CRRT.
Attualmente, i metodi principali per la valutazione del volume sanguigno comprendono l'uso di cateteri arteriosi polmonari, la valutazione del polso (che indica la gittata cardiaca continua), l'ecocardiografia transesofagea e la bioimpedenza14,15,16,17.Questi metodi hanno vantaggi, ma anche molti limiti.Molti medici preferiscono ancora utilizzare metodi empirici generali per valutare il volume del sangue di un paziente, come valutare il peso secco di un paziente, valutare la presenza di rantoli polmonari o edemi negli arti inferiori e nella faccia e valutare i cambiamenti nei segni vitali.Sebbene questi metodi siano semplici e facili da implementare, la loro affidabilità è bassa e non possono soddisfare i requisiti di una valutazione clinica rapida, dinamica, accurata e non invasiva.
Questo studio ha utilizzato metodi ecografici ed empirici per misurare il volume del sangue nei pazienti nei gruppi di ultrasuoni e di esperienza e ha confrontato i risultati con un gruppo di controllo.Abbiamo scoperto che i livelli sierici di creatinina, potassio e NT-proBNP sono diminuiti nei tre gruppi durante le 24 ore di CRRT e non c'era alcuna differenza significativa tra i tre gruppi, indicando che diversi metodi di valutazione del volume sanguigno non hanno influenzato l'efficienza sierica.clearance della creatinina e del potassio durante il trattamento iniziale.Non è stato osservato alcun effetto significativo sui livelli di NT-proBNP.
Abbiamo anche scoperto che il tempo per il miglioramento dell'insufficienza cardiaca, il tempo CRRT e la permanenza in terapia intensiva erano significativamente più brevi nei gruppi di ultrasuoni e sperimentali rispetto al gruppo di controllo.Rispetto al gruppo di controllo, il tempo di utilizzo del ventilatore nel gruppo ecografico è stato significativamente ridotto e la differenza è risultata statisticamente significativa.Questi risultati suggeriscono che il gruppo di trattamento e ultrasuoni ha sperimentato un miglioramento più rapido dei sintomi dell'insufficienza cardiaca, un tempo CRRT più breve e una permanenza in terapia intensiva rispetto al gruppo di controllo senza valutazione del volume dei liquidi.
Il nostro studio suggerisce che la valutazione tempestiva del volume del fluido ambulatoriale durante la CRRT è di grande valore clinico nella gestione della disidratazione nei pazienti con insufficienza renale e insufficienza cardiaca acuta.
Confrontando l'uso di vasopressori e l'incidenza di eventi avversi (p. es., ipotensione, aritmia, delirio), abbiamo riscontrato che la durata dell'uso di vasopressori era significativamente più breve negli Stati Uniti e nei gruppi di controllo rispetto al gruppo di trattamento, e l'incidenza di effetti avversi gli eventi nel gruppo statunitense erano significativamente più bassi (ipotensione, aritmia, delirio) è significativamente inferiore rispetto ai gruppi sperimentali e di controllo.
Abbiamo considerato diverse ragioni per questi risultati.In primo luogo, i metodi empirici hanno un certo valore nella valutazione dei pazienti ad alto volume, come il rapido miglioramento dei sintomi dell'insufficienza cardiaca, il tempo CRRT e la permanenza in terapia intensiva, mentre la loro accuratezza è discutibile nei pazienti con deficit di volume.avere un aumento riflesso della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, che può manifestarsi come uno stato pseudo-ipervolemico sullo sfondo della CRRT, portando a una rapida disidratazione, che aumenta la frequenza dell'ipotensione e la durata dell'uso di vasopressori.In secondo luogo, i pazienti nel gruppo di controllo si disidratavano lentamente e in modo uniforme.Sebbene l'uso di vasopressori sia più breve, i sintomi dell'insufficienza cardiaca si risolvono lentamente, il tempo della CRRT è significativamente aumentato, la permanenza in terapia intensiva è prolungata e l'incidenza di eventi avversi come aritmia e delirio è aumentata.Terzo, i pazienti nei tre gruppi sono rimasti sul ventilatore significativamente più a lungo di quanto i sintomi di insufficienza cardiaca siano migliorati, probabilmente a causa del miglioramento dei livelli di ossigeno nei pazienti dopo il ventilatore.Inoltre, sebbene il volume del sangue del paziente fosse ancora congestionato, i sintomi dell'insufficienza cardiaca sono migliorati in modo significativo.Se il ventilatore viene interrotto, possono ripresentarsi i sintomi dell'insufficienza cardiaca.Pertanto, la durata della ventilazione meccanica deve essere aumentata per garantire che i sintomi di insufficienza cardiaca del paziente non si ripresentino.
Al contrario, i sintomi dell'insufficienza cardiaca sono migliorati rapidamente nel gruppo degli ultrasuoni, con un tempo CRRT significativamente più breve, permanenza in terapia intensiva e uso del ventilatore.Ancora più importante, l'incidenza dell'ipotensione associata a CRRT, la durata dell'uso di vasopressori e gli eventi avversi sono stati significativamente ridotti.
Il limite principale del nostro studio è che si trattava di uno studio a centro unico con una piccola dimensione del campione.Pertanto, è necessario uno studio prospettico multicentrico con un'ampia dimensione del campione per confermare i nostri risultati e fornire ai medici una base migliore.
In conclusione, a causa della rapida progressione dell'insufficienza renale in combinazione con l'insufficienza cardiaca acuta, la stima del volume sanguigno dovrebbe essere più intuitiva e accurata.Il monitoraggio dinamico ecografico di FANS e FANS può fornire raccomandazioni accurate per correggere la disidratazione CRRT nei pazienti con insufficienza renale complicata da insufficienza cardiaca acuta.Può alleviare rapidamente i sintomi dell'insufficienza cardiaca, ridurre l'incidenza degli effetti collaterali e il costo del trattamento nell'unità di terapia intensiva e migliorare la qualità della vita dei pazienti.Pertanto, il monitoraggio dinamico ultrasonico di LPVC e NPVC ha buoni vantaggi sociali ed economici.
I set di dati utilizzati e/o analizzati nel presente studio sono disponibili su richiesta dei rispettivi autori.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Gestione del paziente con insufficienza cardiaca con insufficienza renale cronica. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Gestione del paziente con insufficienza cardiaca con insufficienza renale cronica.Banerjee D., Rosano G. e Herzog KA Gestione dei pazienti con insufficienza cardiaca e insufficienza renale cronica.Banerjee D, Rosano G e Herzog KA Gestione dei pazienti con insufficienza cardiaca e insufficienza renale cronica.clinico.Marmellata.Partito Socialista.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Gestione pratica dello scompenso cardiaco acuto e del deterioramento della funzionalità renale in pronto soccorso.EURO.J. Emerge.medicinale.partire.J. Euro.Partito Socialista.Apparire.medicinale.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrome cardiorenale acuta nell'insufficienza cardiaca acuta: focus sulla terapia sostitutiva renale. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrome cardiorenale acuta nell'insufficienza cardiaca acuta: focus sulla terapia sostitutiva renale. AI, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, ост к кардиорена] Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrome cardiorenale acuta nell'insufficienza cardiaca acuta: focus sulla terapia sostitutiva renale. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏替代治疗。 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. e Aj, HE AI, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, ост к кардиорена] Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrome cardiorenale acuta nell'insufficienza cardiaca acuta: focus sulla terapia sostitutiva renale.EURO.Cuore G. Malattia cardiovascolare acuta.Infermieristica 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Complicanze cliniche della terapia sostitutiva renale permanente.contribuire.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Meccanismi di instabilità emodinamica associati alla terapia sostitutiva renale: una revisione descrittiva.Medicina di terapia intensiva.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Meccanismi, implicazioni cliniche e trattamento dell'ipotensione intradialitica. Reeves, PB & McCausland, FR Meccanismi, implicazioni cliniche e trattamento dell'ipotensione intradialitica.Reeves, PB e McCausland, FR Meccanismi, conseguenze cliniche e trattamento dell'ipotensione intradialitica. Reeves, PB & McCausland, FR Reeves, PB e McCausland, FRReeves, PB e McCausland, FR Meccanismi, implicazioni cliniche e gestione dell'ipotensione durante la dialisi.clinico.Marmellata.Partito Socialista.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK La correlazione tra il diametro della vena cava inferiore misurato mediante ecografia e pressione venosa centrale. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK La correlazione tra il diametro della vena cava inferiore misurato mediante ecografia e pressione venosa centrale.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. e Kanwal SK Correlazione tra il diametro della vena cava inferiore misurato mediante ultrasuoni e la pressione venosa centrale. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. e Kanwal, SK Correlazione tra il diametro della vena cava inferiore, misurato mediante ultrasuoni, e la pressione venosa centrale.Indiano J. Pediatra.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA L'ecografia della vena cava inferiore prima dell'anestesia generale può predire l'ipotensione dopo l'induzione. Zhang, J. & Critchley, LA L'ecografia della vena cava inferiore prima dell'anestesia generale può predire l'ipotensione dopo l'induzione. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA L'ecografia della vena cava inferiore prima dell'anestesia generale può predire l'ipotensione dopo l'induzione. Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. e Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать постиндуцированную. Zhang, J. & Critchley, LA L'ecografia della vena cava inferiore prima dell'anestesia generale predice l'ipotensione post-indotta.Anestesiologia 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.I cambiamenti respiratori nel diametro della vena cava inferiore predicono la risposta del fluido nei pazienti con aritmie che respirano spontaneamente.installare.Terapia intensiva 8, 79 (2018).