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Sebbene il COVID a lungo termine contenga molti misteri, i ricercatori hanno trovato indizi sui sintomi cardiaci comuni in questi pazienti, suggerendo che l'infiammazione persistente è un mediatore.
In una coorte di 346 pazienti COVID-19 precedentemente sani, la maggior parte dei quali è rimasta sintomatica dopo una mediana di circa 4 mesi, gli aumenti dei biomarcatori di cardiopatia strutturale e danno o disfunzione cardiaca erano rari.
Ma ci sono molti segni di problemi cardiaci subclinici, riferiscono Valentina O. Puntmann, MD, University Hospital di Francoforte, Germania, e i suoi colleghi di Nature Medicine.
Rispetto ai controlli non infetti, i pazienti COVID avevano una pressione diastolica significativamente più alta, un aumento significativo delle cicatrici miocardiche non ischemiche a causa dell'aumento tardivo del gadolinio, versamento pericardico rilevabile non emodinamicamente correlato e versamento pericardico.<0,001). <0,001).
Inoltre, il 73% dei pazienti COVID-19 con sintomi cardiaci presentava valori di mappatura della risonanza magnetica cardiaca (CMR) più elevati rispetto agli individui asintomatici, indicando un'infiammazione miocardica diffusa e un maggiore accumulo di contrasto pericardico.
"Quello che stiamo vedendo è relativamente benigno", ha detto Puntmann a MedPage Today."Questi sono pazienti precedentemente normali".
Contrariamente a quello che comunemente si pensa sia un problema cardiaco con COVID-19, questi risultati forniscono informazioni sul fatto che i pazienti con problemi cardiaci preesistenti hanno maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale con gravi malattie e conseguenze.
Il gruppo di Puntman ha studiato persone senza problemi cardiaci per cercare di comprendere l'impatto del COVID-19 stesso, utilizzando immagini di risonanza magnetica di livello di ricerca di pazienti reclutati nelle loro cliniche tramite medici di famiglia, centri sanitari, materiali promozionali distribuiti dai pazienti online.Gruppi e siti web..
Puntmann ha osservato che, sebbene si tratti di un gruppo selezionato di pazienti che generalmente non rappresentano casi lievi di COVID-19, non è raro che questi pazienti cerchino risposte ai loro sintomi.
I dati del sondaggio federale mostrano che il 19% degli adulti americani infettati da COVID ha manifestato sintomi per 3 mesi o più dopo l'infezione.Nel presente studio, le scansioni di follow-up in media 11 mesi dopo che la diagnosi di COVID-19 ha mostrato sintomi cardiaci persistenti nel 57% dei partecipanti.Coloro che sono rimasti sintomatici avevano un edema miocardico più diffuso rispetto a quelli che si sono ripresi o non hanno mai avuto sintomi (T2 naturale 37,9 vs 37,4 e 37,5 ms, P = 0,04).
"Il coinvolgimento del cuore è una parte importante delle manifestazioni a lungo termine di COVID, da cui dispnea, intolleranza allo sforzo, tachicardia", ha detto Pontman in un'intervista.
Il suo gruppo ha concluso che i sintomi cardiaci osservati erano “associati a una lesione infiammatoria subclinica del cuore, il che potrebbe spiegare, almeno in parte, la base fisiopatologica dei sintomi cardiaci persistenti.In particolare, una grave lesione miocardica o una cardiopatia strutturale non è una condizione preesistente e i sintomi non corrispondono alla definizione classica di miocardite virale".
Il cardiologo e paziente COVID a lungo termine Alice A. Perlowski, MD, ha sottolineato le importanti implicazioni cliniche twittando: “Questo studio illustra come i biomarcatori tradizionali (in questo caso CRP, calcina muscolare, NT-proBNP) potrebbero non raccontare l'intera storia. "., #LongCovid, spero che tutti i medici che vedono questi pazienti nella pratica affrontino questo punto critico”.
Tra i 346 adulti con COVID-19 (età media 43,3 anni, 52% donne) sottoposti a screening in un centro tra aprile 2020 e ottobre 2021, a una mediana di 109 giorni dopo l'esposizione, il sintomo cardiaco più comune è stato la mancanza di respiro durante l'esercizio (62% ), palpitazioni (28%), dolore toracico atipico (27%) e sincope (3%).
"Sapere cosa sta succedendo con gli esami cardiaci di routine è una sfida perché è difficile individuare condizioni molto anormali", ha detto Puntmann.“In parte ha a che fare con la fisiopatologia che c'è dietro... Anche se la loro funzione è compromessa, non è così drammatico perché compensano con tachicardia e un cuore molto eccitato.Pertanto, non li abbiamo visti nella fase scompensata”.
Il team prevede di continuare a seguire questi pazienti a lungo termine per capire quali potrebbero essere le potenziali implicazioni cliniche, temendo che "potrebbe annunciare un grave onere di insufficienza cardiaca negli anni", secondo il sito web del centro.Il team ha anche avviato lo studio controllato con placebo MYOFLAME-19 per testare farmaci antinfiammatori e farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina in questa popolazione.
Il loro studio ha incluso solo pazienti senza malattie cardiache precedentemente note, comorbidità o test di funzionalità polmonare anormali al basale e che non erano mai stati ricoverati in ospedale per COVID-19 acuto.
Altri 95 pazienti presso la clinica che non avevano un precedente COVID-19 e non avevano malattie cardiache o comorbidità note sono stati usati come controlli.Sebbene i ricercatori abbiano riconosciuto che potrebbero esserci differenze non riconosciute rispetto ai pazienti COVID, hanno notato una distribuzione simile dei fattori di rischio per età, sesso e malattie cardiovascolari.
Tra i pazienti con sintomi COVID, la maggior parte era lieve o moderata (rispettivamente 38% e 33%) e solo nove (3%) presentavano sintomi gravi che limitavano le attività quotidiane.
I fattori che predicono in modo indipendente i sintomi cardiaci dalla scansione al basale alla nuova scansione almeno 4 mesi dopo (mediana 329 giorni dopo la diagnosi) erano il sesso femminile e il coinvolgimento miocardico diffuso al basale.
"In particolare, poiché il nostro studio si è concentrato su individui con malattia pre-COVID, non ha riportato la prevalenza di sintomi cardiaci post-COVID", ha scritto il gruppo di Puntman."Tuttavia, fornisce informazioni importanti sul loro spettro e sulla successiva evoluzione".
Puntmann e il co-autore hanno rivelato le spese di intervento di Bayer e Siemens, nonché le borse di studio di Bayer e NeoSoft.
Citazione della fonte: Puntmann VO et al "Patologia cardiaca a lungo termine in individui con malattia COVID-19 a esordio lieve", Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
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